L'artrosi è la malattia articolare più comune. Secondo gli esperti, ne soffre il 6, 43% della popolazione del nostro Paese. Uomini e donne soffrono ugualmente di artrosi, tuttavia, tra i giovani pazienti c'è una leggera predominanza di uomini e tra gli anziani - le donne. Un'eccezione al quadro generale è l'artrosi delle articolazioni interfalangee, che si sviluppa nelle donne 10 volte più spesso che negli uomini.
Con l'età, l'incidenza aumenta notevolmente. Quindi, secondo gli studi, l'artrosi viene rilevata nel 2% delle persone di età inferiore ai 45 anni, nel 30% delle persone tra i 45 ei 64 anni e nel 65-85% nelle persone di età pari o superiore a 65 anni. L'artrosi delle articolazioni del ginocchio, dell'anca, della spalla e della caviglia è della massima importanza clinica a causa del suo impatto negativo sul tenore di vita e sulla capacità lavorativa dei pazienti.
cause
In alcuni casi, la malattia si verifica senza una ragione apparente, tale artrosi è chiamata idiopatica o primaria.
C'è anche un'artrosi secondaria - sviluppata a seguito di un processo patologico. Le cause più comuni di artrosi secondaria sono:
- Lesioni (fratture, lesioni del menisco, rotture di legamenti, lussazioni, ecc. ).
- Displasia (disturbi dello sviluppo articolare congenito).
- Processi degenerativi-distrofici (malattia di Perthes, osteocondrite dissecante).
- Malattie e condizioni in cui vi è una maggiore mobilità delle articolazioni e debolezza dell'apparato legamentoso.
- Emofilia (l'artrosi si sviluppa a causa di frequenti emartro).
I fattori di rischio per lo sviluppo dell'artrosi includono:
- Età anziana.
- Sovrappeso
- Stress eccessivo sulle articolazioni o su un'articolazione specifica.
- Interventi chirurgici sull'articolazione,
- Predisposizione ereditaria (presenza di artrosi nei parenti più prossimi).
- Squilibrio endocrino nelle donne in postmenopausa.
- Disturbi neurodistrofici della colonna cervicale o lombare (artrite della spalla, sindrome del muscolo lombare-iliaco).
- Microtraumi ripetuti dell'articolazione.
patogenesi
L'artrosi è una malattia polietiologica che, indipendentemente dalle cause specifiche della sua insorgenza, si basa su una violazione della normale formazione e ripristino delle cellule del tessuto cartilagineo.
Normalmente, la cartilagine articolare è liscia ed elastica. Ciò consente alle superfici articolari di muoversi liberamente l'una rispetto all'altra, fornisce il necessario assorbimento degli urti e, quindi, riduce il carico sulle strutture adiacenti (ossa, legamenti, muscoli e capsula). Con l'artrosi, la cartilagine diventa ruvida, le superfici articolari iniziano ad "aggrapparsi" l'una all'altra durante il movimento. La cartilagine si perde sempre di più. Da esso vengono separati piccoli pezzi, che cadono nella cavità articolare e si muovono liberamente nel liquido articolare, ferendo la sinovia. Nelle zone superficiali della cartilagine compaiono piccoli focolai di calcificazione. Negli strati profondi compaiono aree di ossificazione. Nella zona centrale si formano le cisti, comunicanti con la cavità articolare, attorno alla quale, a causa della pressione del fluido intra-articolare, si formano anche zone di ossificazione.
Sindrome del dolore
Il dolore è il sintomo più costante dell'artrosi. I segni più evidenti di dolore nell'artrosi sono la connessione con l'attività fisica e con il tempo, i dolori notturni, il dolore iniziale e i dolori improvvisi e acuti in combinazione con il blocco articolare. Con uno sforzo prolungato (camminare, correre, stare in piedi), il dolore si intensifica e a riposo si attenuano. La causa del dolore notturno nell'artrosi è la congestione venosa e l'aumento della pressione sanguigna intraossea. I dolori sono aggravati da fattori meteorologici sfavorevoli: alta umidità, bassa temperatura e alta pressione atmosferica.
Il segno più caratteristico dell'artrosi è il dolore iniziale - dolore che si verifica durante i primi movimenti dopo uno stato di riposo e scompare mantenendo l'attività motoria.
Sintomi
L'artrosi si sviluppa gradualmente, gradualmente. Inizialmente, i pazienti sono preoccupati per il dolore lieve e a breve termine senza una chiara localizzazione, aggravato dallo sforzo fisico. In alcuni casi, il primo sintomo è lo scricchiolio durante lo spostamento. Molti pazienti con artrosi riferiscono una sensazione di disagio nell'articolazione e rigidità transitoria durante i primi movimenti dopo un periodo di riposo. Successivamente, il quadro clinico è completato da dolori notturni e meteorologici. Nel tempo, il dolore diventa sempre più pronunciato, c'è una notevole restrizione del movimento. A causa dell'aumento del carico, l'articolazione sul lato opposto inizia a ferire.
I periodi di esacerbazioni si alternano a remissioni. Le esacerbazioni dell'artrosi si verificano spesso in uno sfondo di aumento dello stress. A causa del dolore, i muscoli degli arti si contrae in modo riflesso, possono formarsi contratture muscolari. Lo scricchiolio nell'articolazione diventa sempre più costante. A riposo compaiono crampi muscolari e disagio a muscoli e articolazioni. A causa della crescente deformazione della sindrome del dolore articolare e grave, si verifica zoppia. Nelle fasi successive dell'artrosi, la deformità diventa ancora più pronunciata, l'articolazione è piegata, i movimenti in essa sono significativamente limitati o assenti. Il supporto è difficile; quando si muove, un paziente con artrosi deve usare un bastone o le stampelle.
Diagnostica
La diagnosi viene fatta sulla base dei segni clinici caratteristici e dell'immagine radiografica dell'artrosi. Vengono eseguite radiografie dell'articolazione malata (di solito in due proiezioni): con gonartrosi - Radiografia dell'articolazione del ginocchio, con coxartrosi - Radiografia dell'articolazione dell'anca, ecc. L'immagine radiografica dell'artrosi consiste in segni di cambiamenti distrofici nell'area della cartilagine articolare e dell'osso adiacente. Il divario articolare si restringe, il sito osseo viene deformato e appiattito, vengono rivelate formazioni cistiche, osteosclerosi subcondrale e osteofiti. In alcuni casi, con l'artrosi, si riscontrano segni di instabilità articolare: curvatura dell'asse dell'arto, sublussazione.
Tenendo conto dei segni radiologici, gli specialisti nel campo dell'ortopedia e della traumatologia distinguono le seguenti fasi dell'artrosi (classificazione di Kellgren-Lawrence):
- Stadio 1 (artrosi dubbia) - sospetto di restringimento dello spazio articolare, gli osteofiti sono assenti o presenti in numero ridotto.
- Fase 2 (lieve artrosi) - sospetto di restringimento dello spazio articolare, gli osteofiti sono chiaramente definiti.
- Fase 3 (artrosi moderata) - un chiaro restringimento dello spazio articolare, ci sono osteofiti chiaramente pronunciati, sono possibili deformità ossee.
- Stadio 4 (grave artrosi) - pronunciato restringimento dello spazio articolare, grandi osteofiti, pronunciate deformità ossee e osteosclerosi.
A volte i raggi X non sono sufficienti per valutare con precisione le condizioni dell'articolazione. Per studiare le strutture ossee, viene eseguita la TC dell'articolazione, per valutare lo stato dei tessuti molli - risonanza magnetica dell'articolazione.
Trattamento
L'obiettivo principale del trattamento di pazienti con artrosi è prevenire un'ulteriore distruzione della cartilagine e preservare la funzione dell'articolazione.
Durante il periodo di remissione, un paziente con artrosi viene inviato alla terapia fisica. L'insieme degli esercizi dipende dallo stadio dell'artrosi.
Il trattamento farmacologico nella fase di esacerbazione dell'artrosi comprende la nomina di farmaci antinfiammatori non steroidei, a volte in combinazione con sedativi e miorilassanti.
L'uso a lungo termine dell'artrosi include condroprotettore e protesi per liquido sinoviale.
Per alleviare il dolore, ridurre l'infiammazione, migliorare la microcircolazione ed eliminare gli spasmi muscolari, un paziente con artrosi viene indirizzato alla fisioterapia. Nella fase di esacerbazione vengono prescritti terapia laser, campi magnetici e irradiazione ultravioletta, nella fase di remissione: elettroforesi con dimexide, trimecaina o novocaina, fonoforesi con idrocortisone, induttotermia, procedure termiche (ozocerite, paraffina), solfuro, radon e bagni marini. La stimolazione elettrica viene eseguita per rafforzare i muscoli.
In caso di distruzione delle superfici articolari con pronunciata disfunzione dell'articolazione, viene eseguita l'artroplastica.