Come trattare la coxartrosi dell'articolazione dell'anca

La coxartrosi è una comune malattia degenerativa-distrofica dell'articolazione dell'anca, in cui, a causa di cambiamenti legati all'età o ad altri fattori, si verifica la graduale distruzione dell'articolazione articolare della testa del femore e dell'acetabolo del bacino. È accompagnato da dolore e mobilità limitata di varia gravità, che dipende dallo stadio di sviluppo. E se nelle fasi iniziali è possibile far fronte alla coxartrosi con metodi conservativi, nella fase 3 è possibile salvare la situazione e mantenere la funzionalità dell'articolazione dell'anca, cioè evitare la disabilità, solo attraverso un intervento chirurgico.

È classificata come artrosi e può essere accompagnata dallo sviluppo di processi simili in altre articolazioni, e questa patologia rappresenta circa il 12% di tutte le malattie del sistema muscolo-scheletrico. Ma il termine “coxartrosi” può essere usato solo per descrivere i cambiamenti degenerativi-distrofici nell’articolazione dell’anca.

Cos'è la coxartrosi

La coxartrosi è una patologia complessa di una o entrambe le articolazioni dell'anca, in cui si verifica la distruzione degli strati cartilaginei che ricoprono la testa del femore e dell'acetabolo, con conseguente diminuzione delle dimensioni dello spazio articolare. Con il progredire della malattia, si verificano la deformazione delle superfici ossee e la formazione di escrescenze ossee su di esse, chiamate osteofiti.

La coxartrosi è la seconda malattia più comune del sistema muscolo-scheletrico. Più spesso viene diagnosticata solo la gonartrosi, cioè un cambiamento degenerativo-distrofico nell'articolazione del ginocchio. Tuttavia, la probabilità di disabilità in caso di coxartrosi è significativamente più elevata.

L'intera articolazione dell'anca è racchiusa in una custodia specifica, chiamata capsula articolare. Ha una cosiddetta membrana sinoviale, che produce liquido sinoviale. Questo fluido è estremamente importante per il corretto funzionamento dell'articolazione, poiché non solo lubrifica la cartilagine ialina, ma le fornisce anche una fonte di sostanze nutritive.

Normalmente la cartilagine viene costantemente usurata e immediatamente ripristinata a causa del continuo processo di rigenerazione, effettuato con l'ausilio di sostanze che vi entrano dal liquido sinoviale. Ma con lesioni o cambiamenti legati all'età, la velocità dei processi di rigenerazione diminuisce, il che porta alla graduale usura della cartilagine ialina e allo sviluppo della coxartrosi.

Ciò è spiegato dai cambiamenti nella quantità di liquido sinoviale prodotto e nella sua composizione. Sotto l'influenza di fattori sfavorevoli, diventa più spesso e viene prodotto in meno volume. Di conseguenza, il liquido sinoviale non è più in grado di fornire alla cartilagine ialina tutte le sostanze di cui ha bisogno nella quantità richiesta, il che porta alla sua rapida disidratazione e assottigliamento. A poco a poco, la forza e l'elasticità della cartilagine diminuiscono, si formano aree di separazione delle fibre che la formano, si formano delle crepe e anche lo spessore diminuisce. Questi cambiamenti possono essere notati durante i metodi diagnostici strumentali, in particolare il restringimento dello spazio articolare.

Il restringimento dello spazio articolare porta ad un aumento dell'attrito tra le strutture ossee che formano l'articolazione dell'anca e ad una maggiore pressione sulla cartilagine ialina già degradata. Ciò provoca danni ancora maggiori, che influiscono sul funzionamento dell’articolazione e sulla condizione della persona, poiché le aree deformate impediscono alla testa del femore di scivolare facilmente nell’acetabolo. Di conseguenza, si verificano sintomi di coxartrosi.

Se non trattate, le alterazioni patologiche peggiorano e la cartilagine ialina si consuma sempre di più. Successivamente, in alcune zone, scompare completamente, il che porta all'esposizione delle ossa e ad un forte aumento del carico sull'articolazione. Poiché la testa del femore, muovendosi all'interno dell'acetabolo, sfrega direttamente contro l'osso, ciò provoca un forte dolore e una forte limitazione della mobilità. In questo caso, la pressione delle strutture ossee l'una sull'altra porta alla formazione di escrescenze ossee sulla loro superficie.

Gli osteofiti formati possono avere parti taglienti che possono danneggiare i muscoli e i legamenti che circondano l’articolazione dell’anca. Ciò porta a forti dolori sia direttamente nell'area articolare che nell'inguine, nei glutei e nella coscia. Di conseguenza, il paziente risparmia la gamba ferita, carica meno su di essa e cerca di evitare di fare movimenti inutili con essa. Ciò provoca lo sviluppo di atrofia muscolare, che aggrava ulteriormente la compromissione della mobilità e alla fine porta alla zoppia.

Cause

Ci sono molte ragioni per lo sviluppo della coxartrosi, anche se in rari casi si verifica in assenza di prerequisiti. In questo caso si parla della presenza di coxartrosi primaria o idiopatica. Nella stragrande maggioranza dei casi viene diagnosticata la coxartrosi secondaria, che diventa una conseguenza logica di una serie di malattie o cambiamenti nelle condizioni del sistema muscolo-scheletrico. Il suo sviluppo può essere provocato da:

• lesioni dell'articolazione dell'anca di vario tipo, tra cui fratture, lussazioni, contusioni, distorsioni o strappi dei legamenti;
• lavoro fisico pesante, sport professionistici, in particolare sollevamento pesi, paracadutismo, sport di salto;
• stile di vita sedentario;
• eccesso di peso, che aumenta significativamente il carico sulle articolazioni dell'anca;
• focolai di infezione cronica nel corpo;
• anomalie congenite delle articolazioni dell'anca, come displasia o lussazione;
• patologie metaboliche e disturbi endocrini, in particolare gotta, diabete mellito, soprattutto in forma scompensata;
• necrosi asettica della testa del femore, che può essere una conseguenza di una frattura del collo del femore, soprattutto durante il trattamento conservativo;
• malattie infiammatorie delle articolazioni, tra cui artrite reumatoide, borsiti, tendiniti;
• malattie della colonna vertebrale;
• predisposizione genetica;
• presenza di cattive abitudini, in particolare il fumo.

Tuttavia, la causa principale della coxartrosi sono ancora gli inevitabili cambiamenti legati all'età e la presenza dei fattori di cui sopra non fa che aumentare la probabilità e la velocità del suo sviluppo.

Sintomi della coxartrosi

La malattia è caratterizzata da una progressione graduale con un aumento sistematico dell'intensità dei sintomi. Pertanto, nelle fasi iniziali può essere asintomatico o solo occasionalmente causare ansia ai pazienti, ma successivamente la condizione dell'articolazione dell'anca peggiora, il che porta ad un aumento della gravità dei segni di coxartrosi fino a dolore insopportabile e significativa limitazione della mobilità.

Quindi, i cambiamenti degenerativi-distrofici nell'articolazione dell'anca sono accompagnati da:

• Dolore di varia intensità, che si manifesta inizialmente dopo l'attività fisica o la camminata e si attenua dopo il riposo. A poco a poco, la gravità della sindrome del dolore aumenta, appare più spesso, dura più a lungo e i periodi tra il momento in cui viene applicato il carico sull'articolazione e la comparsa del dolore si riducono. Successivamente il dolore è presente quasi costantemente, anche a riposo, e diventa insopportabile. L'intensificazione del dolore è tipica in qualsiasi stadio della malattia con ipotermia e sollevamento di oggetti pesanti.
• Limitazioni della mobilità dell'articolazione dell'anca, che inizialmente si manifestano come lievi difficoltà nell'eseguire movimenti di rotazione della gamba. Nel corso del tempo appare la rigidità mattutina, che scompare dopo che il paziente si è “disperso”. Ciò può essere accompagnato dalla comparsa di gonfiore nell'articolazione dell'anca. Man mano che la malattia progredisce, le restrizioni alla mobilità diventano più pronunciate e persistenti, cioè non scompaiono dopo il riscaldamento. I pazienti notano una diminuzione dell'ampiezza dei movimenti delle gambe e successivamente perdono completamente la capacità di eseguire determinati movimenti.
• Uno scricchiolio nell'articolazione dell'anca che appare quando si cammina o si esegue un lavoro fisico, soprattutto quando si esegue l'estensione. Diventa il risultato dell'attrito delle strutture ossee esposte l'una contro l'altra, accompagnato da un forte aumento del dolore.
• Spasmi dei muscoli della coscia, che portano alla comparsa di dolore diffuso alla coscia. Ciò può essere il risultato dell'aggiunta di vari disturbi intrarticolari, tra cui la compressione dei nervi, l'eccessivo stiramento dei legamenti che circondano l'articolazione, nonché lo sviluppo di sinovite, cioè infiammazione della membrana sinoviale e accumulo di versamento infiammatorio nella cavità dell'articolazione dell'anca.
• Zoppia, inizialmente derivante dal desiderio inconscio del paziente di ridurre il carico sull'articolazione malata e trasferire il peso sulla gamba sana per evitare la comparsa o l'intensificazione del dolore e quindi lo sviluppo della contrattura muscolare. Quest'ultimo fenomeno si verifica già nelle fasi successive della coxartrosi e porta al fatto che il paziente non è in grado di raddrizzare completamente la gamba e, inoltre, mantenerla in questa posizione. Pertanto, l'arto inferiore con l'articolazione dell'anca colpita è costantemente in una posizione leggermente piegata, il che provoca zoppia.
• Una diminuzione della lunghezza della gamba, che si verifica principalmente con gravi alterazioni degenerative-distrofiche dell'articolazione dell'anca, accompagnate non solo da un restringimento dello spazio articolare, ma anche dall'appiattimento della testa del femore e dall'atrofia muscolare. Di conseguenza, la gamba malata diventa più corta di quella sana di 1 o più centimetri.

La coxartrosi può colpire una o entrambe le articolazioni dell’anca contemporaneamente. Ma se nel primo caso i sintomi della malattia saranno osservati solo da un lato, nel secondo non saranno solo bilaterali, ma differiranno anche in intensità. Ciò dipende dal grado di distruzione di ciascuna articolazione dell'anca.

Gradi di coxartrosi

La natura delle manifestazioni della malattia dipende dallo stadio del suo sviluppo. In totale, ci sono 3 gradi di coxartrosi, di cui il primo è considerato il più lieve. Nelle fasi iniziali dell'insorgenza di alterazioni degenerative-distrofiche nell'articolazione dell'anca si può osservare solo dolore occasionale. Di norma, ciò si verifica dopo un'intensa attività fisica, sport o lunghe camminate. Pertanto, i pazienti di solito non prestano loro attenzione, attribuendoli alla stanchezza e considerandoli un normale cambiamento legato all'età. A questo proposito, la coxartrosi di 1o grado viene diagnosticata solo in casi isolati, che di solito si verificano durante un esame per un altro motivo.

Man mano che la malattia progredisce, i suoi sintomi si intensificano e già con la coxartrosi di 2o grado si fanno sentire. Questo stadio di sviluppo della patologia è caratterizzato da un restringimento dello spazio articolare del 50%, nonché dalla comparsa di segni di deformazione della testa del femore con il suo spostamento.

Con l'ulteriore progressione della patologia, lo spazio articolare si restringe ancora di più e al 3° grado la coxartrosi è quasi completamente assente. Ciò è già accompagnato dalla formazione di più osteofiti. In questa fase di sviluppo della malattia, il dolore diventa non solo grave, ma insopportabile e spesso si verifica anche in uno stato di completo riposo, anche di notte. Poiché l'articolazione dell'anca è gravemente deformata, i suoi elementi possono interferire con i nervi che passano qui, causando dolori che si irradiano alla zona inguinale, ai glutei, così come alla coscia e persino alla parte inferiore della gamba. Ciò provoca anche l'incapacità di muoversi autonomamente senza l'uso di dispositivi ausiliari, ad esempio stampelle o bastone.

La coxartrosi di 3o grado è un'indicazione diretta al trattamento chirurgico. Se l'operazione non viene eseguita in tempo, la testa del femore si fonderà saldamente con la superficie dell'acetabolo mediante osteofiti. Ciò porterà ad un accorciamento della gamba, ad una completa mancanza di capacità di muoversi autonomamente, poiché l'articolazione perderà completamente la mobilità, ad es. alla disabilità.

Diagnostica

Se si verificano segni di coxartrosi, si consiglia di consultare un ortopedico il prima possibile. Inizialmente, il medico intervisterà il paziente e scoprirà la natura dei reclami, quindi procederà all'esame e all'esecuzione di test funzionali, confrontando la lunghezza delle gambe. Di norma, i dati ottenuti sono sufficienti per parlare con un alto grado di sicurezza della presenza di coxartrosi.

Ma poiché un quadro clinico simile può accompagnare una serie di altre malattie delle articolazioni dell'anca, sia di natura infiammatoria che non infiammatoria, sono necessariamente prescritti metodi diagnostici strumentali. Con il loro aiuto, uno specialista sarà in grado non solo di confermare la presenza di coxartrosi, di differenziarla dalla sindrome radicolare causata da patologie spinali, ma anche di valutare correttamente il grado del suo sviluppo e quindi selezionare le tattiche terapeutiche più efficaci.

Oggi, per diagnosticare la coxartrosi vengono utilizzati:

• Radiografia delle articolazioni dell'anca: le immagini risultanti consentono di rilevare segni di cambiamenti distruttivi, presenza di osteofiti, natura della deformazione delle strutture ossee e misurare lo spessore dello spazio articolare.
• La TC è un metodo più moderno per diagnosticare le patologie ossee, fornendo dati più chiari rispetto alle radiografie, ma è più costoso. Pertanto, la TC viene prescritta in casi controversi quando è necessario chiarire la diagnosi e il grado di distruzione dell'articolazione dell'anca.
• La risonanza magnetica è un metodo altamente informativo per lo studio delle articolazioni, poiché fornisce la massima quantità di informazioni sulla condizione dell'articolazione e di tutte le sue strutture, in particolare sulla cartilagine ialina, sui legamenti e sulle caratteristiche dell'afflusso di sangue.

Ai pazienti vengono prescritti una serie di test di laboratorio, tra cui OAC, OAM, test reumatici, esami del sangue biochimici e altri.

Trattamento conservativo della coxartrosi

Quando si diagnostica la coxartrosi di 1 o 2 gradi, il trattamento viene effettuato utilizzando metodi conservativi. Per ciascun paziente vengono selezionati individualmente, tenendo conto delle patologie concomitanti rilevate. Pertanto, spesso può essere necessario consultare non solo un ortopedico, ma anche medici di altre specialità che selezioneranno il trattamento necessario per combattere le malattie concomitanti.

Come parte del trattamento della coxartrosi, ai pazienti viene prescritto:

• terapia farmacologica;
• terapia fisica;
• fisioterapia.

È imperativo che tutti i pazienti adottino misure per eliminare gli effetti di fattori che aumentano il carico sulle gambe e contribuiscono alla progressione dei cambiamenti degenerativi nell'articolazione dell'anca. Ciò comporta l’adeguamento della dieta e l’aumento del livello di attività fisica se si è in sovrappeso. Se il paziente è regolarmente esposto ad un'attività fisica eccessiva, si consiglia di modificare il tipo di attività o ridurre l'intensità dell'allenamento se il carico è dovuto allo sport. In alcuni casi, si consiglia di utilizzare bende e ortesi speciali che fisseranno l'articolazione dell'anca e la alleggeriranno durante l'attività fisica.

Terapia farmacologica

Nell'ambito del trattamento farmacologico, i farmaci vengono selezionati individualmente per i pazienti, tenendo conto delle malattie concomitanti esistenti. Di norma, per la coxartrosi sono indicati i farmaci dei seguenti gruppi farmacologici:

• I FANS sono un ampio gruppo di farmaci che presentano effetti analgesici e antinfiammatori (disponibili in varie forme di dosaggio, tra cui compresse, capsule, gel, creme, soluzioni iniettabili, che consente di scegliere la forma di utilizzo più efficace e conveniente);
• i corticosteroidi sono farmaci che hanno un potente effetto antinfiammatorio, ma a causa dell'elevato rischio di effetti collaterali, soprattutto quando si utilizzano forme orali, vengono prescritti solo in brevi cicli mediante iniezione;
• miorilassanti - farmaci che aiutano a ridurre il tono muscolare, che consente di combattere efficacemente gli spasmi muscolari, spesso osservati con la coxartrosi;
• condroprotettori – un gruppo di farmaci contenenti componenti utilizzati dall'organismo per la rigenerazione del tessuto cartilagineo;
• farmaci che migliorano la microcircolazione - aiutano a migliorare la nutrizione dei tessuti molli e ad attivare i processi metabolici nella zona interessata;
• Vitamine del gruppo B - indicate per i disturbi della conduzione nervosa causati dalla compressione dei nervi da parte di componenti alterati dell'articolazione dell'anca.

Se la coxartrosi provoca un attacco di dolore acuto che non può essere alleviato con l'aiuto dei FANS prescritti, si consiglia ai pazienti di sottoporsi a blocco intrarticolare o periarticolare. La sua essenza è iniettare direttamente nella cavità dell'articolazione dell'anca una soluzione di anestetico in combinazione con corticosteroidi. Ciò eliminerà il dolore nel più breve tempo possibile e ridurrà il processo infiammatorio. Ma il blocco può essere effettuato solo da un medico qualificato in una stanza appositamente preparata. Non è consigliabile eseguire tali procedure a casa.

Terapia fisica

Quando si diagnostica la coxartrosi, sono necessari regolari esercizi di fisioterapia. Proprio come la terapia farmacologica, una serie di esercizi di terapia fisica per ciascun paziente viene selezionata individualmente, tenendo conto del grado di distruzione dell'articolazione dell'anca, del livello di sviluppo fisico del paziente e della natura delle malattie concomitanti (particolare attenzione è rivolta alle patologie cardiovascolari).

Grazie alle lezioni quotidiane di terapia fisica è possibile:

• ridurre la gravità del dolore;
• aumentare la mobilità dell'articolazione dell'anca;
• ridurre il rischio di sviluppare atrofia muscolare;
• eliminare gli spasmi muscolari della coscia;
• attivare la circolazione sanguigna e quindi migliorare la nutrizione dell'articolazione interessata.

Tutti gli esercizi dovrebbero essere eseguiti senza intoppi, evitando movimenti improvvisi e sussulti. Ma se durante la terapia fisica si verifica dolore, dovresti assolutamente contattare il tuo medico per correggere il complesso selezionato o eseguire diagnosi ripetute per escludere la progressione della malattia e la necessità di un intervento chirurgico.

Fisioterapia

Il trattamento complesso della coxartrosi prevede cicli di procedure fisioterapeutiche che hanno un effetto antinfiammatorio, analgesico, decongestionante e tonico sul corpo. Pertanto, molto spesso ai pazienti vengono prescritte 10-15 procedure:

• terapia ad ultrasuoni;
• elettroforesi;
• UVT;
• magnetoterapia;
• terapia laser, ecc.

Recentemente, il plasmolifting è stato sempre più utilizzato come parte del trattamento conservativo della coxartrosi, che può aumentare significativamente il tasso di rigenerazione della cartilagine ialina. L’essenza della procedura è l’introduzione del plasma sanguigno purificato nella cavità dell’articolazione dell’anca, ottenuto mediante centrifugazione dal sangue del paziente.

Intervento chirurgico per la coxartrosi

Se a un paziente viene diagnosticata una coxartrosi di grado 3, è indicato per l'intervento chirurgico, poiché i metodi conservativi in questi casi non sono più efficaci. Purtroppo, tali situazioni sono oggi estremamente comuni, poiché un gran numero di pazienti ricorre all’aiuto medico quando non riescono più a tollerare il dolore o hanno gravi limitazioni motorie che li privano della capacità di lavorare e muoversi autonomamente.

Un intervento chirurgico tempestivo può eliminare completamente questi disturbi e ripristinare la capacità del paziente di muoversi normalmente, aumentando significativamente la sua qualità di vita. Le indicazioni per la sua attuazione sono:

• significativa riduzione dello spazio articolare di oltre l'80%;
• la presenza di un forte dolore all'articolazione dell'anca che non può essere eliminato;
• gravi disabilità motorie;
• frattura del collo del femore.

Il gold standard per il trattamento della coxartrosi grave, anche negli anziani, è la sostituzione dell’anca. Questa operazione prevede la sostituzione dell'articolazione dell'anca distrutta con un'endoprotesi artificiale realizzata con materiali durevoli e allo stesso tempo biologicamente compatibili. L'endoprotesi consente di ripristinare completamente la funzionalità dell'articolazione dell'anca, eliminare il dolore e riportare una persona a una vita completamente attiva.

L'essenza di questo tipo di intervento chirurgico è la resezione della testa del femore e un piccolo frammento del collo. Il chirurgo dovrà anche preparare la superficie dell'acetabolo per l'installazione dell'endoprotesi, ovvero rimuovere tutti gli osteofiti formati e ottenere il massimo ripristino della sua forma normale. Successivamente viene installata un'endoprotesi del tipo selezionato, che viene fissata con cemento speciale (preferibile per il trattamento di persone anziane) o senza cemento. In quest'ultimo caso l'endoprotesi presenta una speciale parte spugnosa che è a contatto con le strutture ossee. La sua fissazione nell'acetabolo è assicurata dalla crescita del tessuto osseo attraverso la spugna.

Per ciascun paziente, il tipo di endoprotesi viene selezionato individualmente. La più efficace è l’endoprotesi totale, che implica la sostituzione completa dell’intera articolazione dell’anca, cioè del collo e della testa del femore, nonché dell’acetabolo.

Se il paziente ha preservato la normale cartilagine ialina sulla superficie dell'acetabolo, può essere sottoposto ad artroplastica parziale con sostituzione della sola testa e/o del collo del femore. A questo scopo vengono utilizzate endoprotesi di diversi modelli: monopolare e bipolare.

L'unico svantaggio della sostituzione dell'endoprotesi è la necessità di sostituire l'endoprotesi installata dopo 15-30 anni.

Dopo l'endoprotesi, ai pazienti viene eseguita la riabilitazione, la cui durata dipende dalla velocità di ripristino dei tessuti. Nell'ambito del recupero vengono prescritti esercizi di terapia fisica, fisioterapia e massaggi terapeutici.

Prima dell’avvento delle moderne endoprotesi, ai pazienti con coxartrosi di grado 3 veniva prescritta l’osteotomia o l’artrodesi. Oggi queste tecniche vengono utilizzate sempre meno, poiché presentano numerosi svantaggi. Pertanto, l'artrodesi comporta la fissazione delle strutture ossee dell'articolazione dell'anca con placche metalliche. Di conseguenza, la sindrome del dolore viene completamente eliminata, ma l'articolazione perde completamente la mobilità. Pertanto, dopo l'artrodesi, il paziente può solo stare in piedi, ma non è più in grado di camminare autonomamente a causa della mancanza di movimento dell'articolazione dell'anca. Pertanto, oggi l'artrodesi non viene praticamente eseguita.

L'osteotomia prevede l'esecuzione di una frattura artificiale del femore con una combinazione di frammenti ossei tale da ridurre il carico sull'articolazione dell'anca interessata. Ma l'operazione dà solo un effetto a breve termine e in futuro sarà ancora necessaria l'endoprotesi.

Pertanto, la coxartrosi dell'articolazione dell'anca è una malattia piuttosto pericolosa, che può provocare disabilità. Riduce seriamente la qualità della vita e priva una persona della capacità lavorativa. Ma se presti attenzione ai primi segni di patologia e consulti tempestivamente un ortopedico, puoi rallentarne la progressione e ottenere un miglioramento significativo del tuo benessere. Ma con la coxartrosi già avanzata la soluzione può essere una sola: l'endoprotesi. Fortunatamente, questo metodo può essere utilizzato anche in caso di gravi alterazioni degenerative e ripristinare completamente il normale funzionamento dell'articolazione dell'anca.